ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ. ЛЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКИХ АТАК

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО. ВЫДОХНИ! Среди всего разнообразия невротических расстройств выделяется так называемое «паническое расстройство». В международной классификации болезней ему соответствует код «F41.0» - Паническое расстройство или Эпизодическая пароксизмальная тревога. Эта невротическая категория относится к типичным тревожно-фобическим состояниям. Главная особенность в том, что это расстройство всегда «соматизированное», то есть больше проявляется телесными симптомами, а не психологическими.
У человека, страдающего подобным состоянием, эпизодически возникают панические атаки, вне которых самочувствие может быть вполне неплохим, как физически, так и психологически. Термин «паническая атака» был предложен впервые американскими психиатрами, и несмотря на его образность, быстро прижился в мировой психиатрической практике. На территории России и в союзных республиках использовалось понятие «эмоционально-вегетативный криз», что обычно рассматривалось в рамках неврологической концепции ВСД и НЦД (вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония) и заменяло в то время понятие панической атаки. Понятие ВСД в современной неврозологии - как области интересов психотерапевтов безусловно - оказалась неприменима, и терминология, соответственно, устарела. Более приемлем термин «вегетативная дисфункция», которая рассматривается как неотъемлемая часть невроза, связанная с ним общими причинами и механизмами проявлений.

Для начала давайте попробуем внести ясность в понятие «паническая атака». Приступ действительно напоминает атаку – внезапно возникающее состояние, которое усиливается как лавина первые минуты, достигает своего пика обычно в первые 5-10 минут, а затем постепенно стихает. В целом состояние эмоционального и телесного дискомфорта может занимать от 10 минут до часа, в среднем – около 15 минут. После панической атаки, как правило, некоторое время сохраняется ощущение «опустошения», вялости и «разбитости», я часто слышу от пациентов, приходящих на лечение, слова «как будто по мне каток проехал».

Обычно самым тяжелым в панической атаке является переживание «вегетативных» явлений, они могут быть разнообразны, но всегда крайне мучительны на фоне сильной тревоги. Непосредственно саму тревогу, панику, человек может расценивать как само собой разумеющееся явление, по принципу «кто же не испугается, если сердце из груди выпрыгивает». Тем не менее, высокий уровень тревоги, чувство угрозы, паника – являются основой всех остальных явлений, и появляется чаще всего действительно одновременно с телесными симптомами. Один из самых часто встречающихся вариантов вегетативной дисфункции при панических атаках – по типу сердечно-сосудистого криза, когда есть дискомфорт в области сердца или явное сердцебиение с ощущением «перебоев», чувство подъема артериального давления или даже реальным его подъемом. В психо-кардиологической практике принято считать (и это научно доказано), что подъем АД при подобных эпизодах даже у здорового человека может находиться на уровне до 180 мм рт. ст. Конечно имеется ввиду систолическое, «верхнее» давление, диастолическое же, «нижнее», обычно поднимается невысоко, в среднем не выше 100 мм рт. ст., что является особенностью таких «эмоциональных» кризов. Это не считается гипертонией, и лечение проводится в направлении непосредственно невротического расстройства, то есть панических атак.

Вторично возникает испуг – «а вдруг остановится сердце или инфаркт?», это в свою очередь вызывает страх и превращает панику при панической атаке в замкнутый порочный круг. Ощущения действительно не из приятных, иногда сердцебиение чувствуется «прямо в горле», но чаще характерен так называемый «невротический комок» - дискомфорт, ощущение спазма и помехи в области горла. Подобные спазмы могут ощущаться и ниже, на уровне верхней или средней части груди, что характерно для такого варианта панических атак, как «гипервентиляционный». При панической атаке возникает чувство нехватки воздуха, затруднения дыхания, своеобразная неудовлетворенность вдохом, «воздуха не хватает», «не могу до конца вдохнуть». Гипервентиляция в механизме развития приступов тревоги вообще занимает ведущее место, так как человек неосознанно начинает дышать поверхностно и часто, насыщая организм кислородом, но не восстанавливая углекислый газ в должной концентрации, что замыкает порочный круг физиологической тревоги – головной мозг раздражен таким составом крови и продуцирует ещё больше тревоги и нервных импульсов, вызывающих вегетативные симптомы.

Также характерными при панических атаках являются такие симптомы, возникающие во время приступа: человек испытывает чувство внутренней дрожи, трясет тело или руки, может выступить сильный пот, чувство жара в теле, зачастую резко активируется кишечник и мочевой пузырь, и человек вынужден бежать в туалет. Вегетативных симптомов множество, и для упрощения диагностики в международной классификации болезней они выделены в виде списка критериев. Привожу здесь выдержку о панических атаках из МКБ-10.

F41.0 Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога)
Рекуррентные панические атаки не связаны со специфическими ситуациями или предметами, а в ряде случаев случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с реальным заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.
Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;
2) она начинается внезапно;
3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г):
Вегетативные симптомы
а) усиленное или учащенное сердцебиение;
б) потливость;
в) дрожание или тремор;
г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией);
Симптомы, относящиеся к груди и животу
д) затруднения в дыхании;
е) чувство удушья;
ж) боли или дискомфорт в груди;
з) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке);
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию
и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь" (деперсонализация);
л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
м) страх умереть;
Общие симптомы
н) приливы или чувство озноба;
о) онемение или ощущение покалывания.

Нужно понимать, что подобный вегетативный криз, паническая атака, является выбросом адреналина в кровь, это нормальная физиологическая реакция организма, представляющая собой оборонительный рефлекс. Я намеренно упрощаю описание и терминологию сложных патофизиологических реакций - так понятнее, а смысл не меняется. Испытать паническую атаку может любой человек при тех или иных обстоятельствах, как правило, почти каждый в своей жизни хотя бы раз пережил нечто подобное. Но, если эти состояния повторяются, даже если это не связано с заметным «нервным» стрессом или депрессивными явлениями – это нужно считать проявлением невротического расстройства и крайне желательно – обратиться к врачу-психотерапевту. Основным методом лечения конечно становится психотерапия, ведь как правило, паническое расстройство – результат длительного эмоционального стресса, связанного с неразрешенными или непережитыми личными проблемами. Хорошим подспорьем для квалифицированного психотерапевта при таких случаях становится дополнительное назначение специализированных лекарств. Для коррекции серотониновых и адреналовых процессов мозга применяются препараты из нескольких групп, это и современные антидепрессанты, и некоторые анксиолитики, обладающие необходимым эффектом. Назначение таких препаратов – «ювелирная» работа, то есть без индивидуального подхода здесь тоже не обойтись, как и принятие решения – нужно ли в этом конкретном случае лекарства вообще.

ВНИМАНИЕ! КОНТРОЛИРУЕМ ПАНИЧЕСКУЮ АТАКУ
В ряде случаев для преодоления панических расстройств, даже во время терапии, необходимо время - постепенно, неделя за неделей, панические атаки становятся редкими и слабыми. Но очень важно, что их вполне можно контролировать. Здесь необходимо владеть ещё некоторой информацией и навыками. Попробую коротко изложить.

Самое тяжелое страдание при таких неврозах – проходить через очередной приступ панической атаки. Каждый человек, столкнувшийся с подобным, должен знать, что какими бы жуткими и зловещими ни были проявления «адреналинового взрыва» - он всегда проходит, это дело времени. Согласитесь, что только зная, что приступ – это всего лишь «волна», которая накрывает, но скоро откатит, человек может начинать контролировать это состояние. Потому что в этом появляется смысл, "если это временно, почему бы мне не пережить это поскорее и попроще?" Действительно, даже одного здравого аргумента не знаю.

Контролю панических атак посвящено множество материалов, но я бы хотел выделить самый очевидный по механизму и эффективный на практике подход – КОНТРОЛЬ ДЫХАНИЯ. Это позволяет регулировать гипервентиляцию и, за счет провоцируемой самостоятельно гиперкапнии (повышения СО2 в крови) – прервать порочный круг паники и вегетативного криза. Советую потренироваться заранее, дома, в спокойной обстановке, затем закреплять в любой обстановке, как только Вы сможете вспомнить о своей тренировке, хоть по нескольку раз в день - от этого будет только лучше!

Принцип достаточно прост: необходимо замедлить дыхание. Желательно довести частоту дыхательных движений до 5-6 в минуту.

Я рекомендую пациенту, когда он заметил начальные проявления приступа паники (неважно где это происходит) например дискомфорт в груди и сердцебиение, начинать простое упражнение. Сделайте глубокий насколько возможно вдох, и, после короткой 1-2 секундной паузы – начинайте замедленный постепенный плавный выдох. Руки лучше сложить ладонями на верхней части живота, чтобы лучше ощущать амплитуду вдох/выдох. Представьте, что Ваши легкие – наполненный воздушный шарик, который развязали, но удерживая пальцами, начали постепенно и плавно спускать до конца.

При этом стоит закрыть глаза, дать команду своим мышцам обмякнуть, насколько это возможно, и представить свое дыхание, "присоединиться" к этому акту, обычно неконтролируемому. Проще это делать на счет – отсчитывать про себя секунды, от 1 до 10, при этом пытаясь полностью выдохнуть только к последним секундам. Можно затем сделать обычный вдох-выдох, а можно сразу повторить снова. Уже через несколько таких вдохов-выдохов тело ещё больше расслабляется, и паническая атака «направляется на выход». Обычно я рекомендую повторять такие «выдохи» подряд около 3-5 раз. После короткой паузы в несколько обычных выдохов - нужно повторить около 5 раз, это очень эффективно, паническая атака довольно быстро ослабевает и заканчивается.

Каждый слышал, например, по телевидению или в кино, когда дают советы – «успокойся, сделай глубокий вдох!!!». Теперь Вы понимаете, что это не совсем полноценный совет, ведь чтобы реально снизился уровень стресса/тревоги, необходимо после вдоха сделать полный, максимально замедленный выдох!

В плане самообразования, либо когда действительно в данное время нет возможности полноценно работать с психотерапевтом (обычно лечение панического расстройства занимает 10-20 встреч), полезно проштудировать подробное руководство для самопомощи. Здесь в меру подробно, на понятном языке, освещены все стороны проблемы панических атак и связанной с ними агорафобии (агорафобия - навязчивый страх, развивающийся при неосознанном ожидании приступа). Даны последовательно рекомендации и упражнения для совладания и контроля тревоги, и связанной с ней вегетативной дисфункции.

Целью терапии всегда становится полная ремиссия, то есть полное отсутствие приступов, панических атак и качественно другой уровень психологического состояния. Вы ставите себе цель полностью пережить трудный эпизод в жизни, и - добиваетесь этого. Сомневаться в своих силах - нерационально, это вполне преодолимое невротическое расстройство. Панические атаки и их лечение на современном этапе развития медицины отлично изучены, а паническое расстройство стало вполне подвергаться коррекции с хорошими результатами!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ !!!