Панические атаки

Панические атаки – непредсказуемые приступы выраженной тревоги (паники). Они обусловлены психотравмой и относятся к невротическим расстройствам. Характерно возникновение при отсутствии признаков первичного неврологич., психич. или соматич. заболевания и сопровождаются отчетливыми эмоционально-аффективными изменениями (психо-вегетативные пароксизмы), особенность личности, повторяющиеся стрессовые ситуации, ранний детский опыт разлуки с близкими, наследственная предрасположенность, "катастрофическое мышление", начало чаще в 20-40 лет, м : ж = 1 : 2
первый криз: нарастающая в течение нескольких минут тревога, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, тахикардия, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки ознобоподобный тремор, гипергидроз, волны жара или холода, ощущение ползания мурашек, дурнота, головокружение, предобморочное состояние, мышечные спазмы, гипервентиляция, дискомфорт и боли в животе, тошнота, рвота, частое мочеиспускание и др. вегетативные расстройства, могут быть функциональные неврологические (истерические) симптомы (ком в горле, слабость или онемение в конечностях, мутизм, потеря зрения), психические феномены (деперсонализация, дереализация). Иногда на первом плане - вестибулярные нарушения: вращательное головокружение, часто с тошнотой. Тревога - глубинная, иногда в виде страха смерти или потеря контроля над собой. Продолжительность - 30-40мин

Тенденция к повторам от ежедневных до ежегодных, яркость симптомов ослабевает, нарастают психические нарушения, навязчивая тревога ожидания криза, агорафобия, ограничительное поведение депрессия, тяжелая социальная дезадаптация, затем психические нарушения начинают преобладать.

дифференцировать

- соматические, эндокринные, психиатрические заболевания
- органические поражения гипоталамуса, лимбической системы, ствола
- парциальные эпилептические припадки чаще височного происхождения (отличают: ЭЭГ эпи-активность, продолжительность редко дольше нескольких мин., часто стереотипны с закономерной сменой фаз, вегетативная симптоматика сразу достигает пика, утрачивается сознание при сложных височных парциальных припадках);
- пароксизмальные нарушения сердечного ритма (ЭКГ, холтеровское мониторирование);(при панических реакциях часто выявляют пролапс митрального клапана)
- обморок;
- мигрень;
- пароксизмальные вестибулопатии;
- тиреотоксикоз (отличают более стойкий характер, признаки нарушения функции щитовидной железы);
- гипертонический криз(отличают: ретинопатия,гипертрофия левого желудочка); повышение АД нехарактерно для панических кризов (при сочетании - исключить феохромоцитому (отличают: резкое повышение АД, особенно диастолического, более интенсивная головная боль, гипергидроз, меньше тревога, есть патология содержания катехоламинов в крови , и /или их метаболитов в суточной моче, данные УЗИ, КТ, МРТ);
- приступ бронхиальной астмы
- реактивная гипогликемия (наступает через 2 часа после приема пищи, отмечается чувство голода, симптомы активации симпатической и парасимпатической систем (проба на толерантность к глюкозе);
-первое проявление шизофрении, эндогенной депрессии, специальных и социальных фобий (кризы происходят в строго определенной ситуации);
- неврозы, гипоталамические нарушения ,стволовые (вестибулярные)расстройства, височная эпилепсия, состояния на фоне выраженной аллергии
- инсулома

лечение
- доверительные отношения с врачом (способствует обстоятельность обследования)
- психотерапия
- антидепрессанты (эффект через 2-3 недели, в начале возможно ухудшение)
- бензодиазепины (альпразолам, клоназепам), комбинировать с антидепрессантами, начать отмену через 1 мес.